Вы на НеОфициальном сайте факультета ЭиП

На нашем портале ежедневно выкладываются материалы способные помочь студентам. Курсовые, шпаргалки, ответы и еще куча всего что может понадобиться в учебе!
Главная Контакты Карта сайта
 
Где мы?
» » » Клиническая анатомия и физиология органа зрения.

Реклама


Клиническая анатомия и физиология органа зрения.

Просмотров: 4270 Автор: admin

Клиническая анатомия и физиология органа зрения.

Орган зрения у человека, как и у всех достаточно высоко организованных животных на планете Земля - парный. Это не только увеличивает его надежность, но и необходимо для восприятия мира в виде полноценной, объемной картины. Около 80% информации человек получает за счет зрения. Не удивительно, что территория зрительного анализатора достаточно обширна и простирается от глазных яблок до высших зрительных центров в затылочной доле коры головного мозга. Но офтальмология, как клиническая наука, имеет дело лишь с теми органами и тканями, которые заключаются внутри костной глазницы и впереди от нее, то есть с глазным яблоком и образованиями, служащими для защиты и обеспечения его работоспособности. Орган зрения претерпел большую эволюцию в ходе филогенетического развития живых существ. Эволюция шла в направлении все лучшего приспособления глаза к восприятию окружающего мира. Строение глаза низших существ называется конвентированным, т.е. световоспринимающий аппарат повернут к свету. У более высокоорганизованных, в том числе у человека, световос¬принимающий аппарат повернут от света. Свет, прежде чем упасть на него, должен пройти через слой нервных волокон. Такие глаза называются инвертированными.
Эмбриология глаза.
В мозговом зачатке, в так называемой мозговой трубке, спереди образуются 2 выпячивания - глазные пузырьки, постепенно растущие кнаружи, по направлению к кожной эктодерме. При соприкосновении с ней глазной пузырек начинает вдавливаться, образуя вторичный глазной пузырек, глазной бокал. Внутрь этого вторичного пузырька входит кожная эктодерма, давая здесь начало образованию передних частей глазного яблока (эпителию роговицы и конъюнктивы, хрусталику). Наиболее важная часть глаза - сетчатая оболочка со зрительным нервом - развивается из мозговой ткани нервной эктодермы. Таким образом, есть все основания считать наш глаз частью мозга, выдвинутой на периферию. В условиях нормального, эмбриогенеза отдельные структуры глаза плода формируются в определенной и строгой последовательности:
в возрасте эмбриона 3 недели - происходит возникновение глазных ямок, зачаток хрусталиковой линзы.
4 недели - внедрение мезодермы между глазным бокалом и хрусталиковой линзой, врастание артерии в стекловидное тело. Дифференцировка сетчатки, образование примитивного диска зрительного нерва.
5 недель - закрытие глазной зародышевой щели, возникновение сосудистой сумки хрусталика, сосудистой сети хориоидеи.
6 недель - образование мезодермального стекловидного тела, внутренних слоев сетчатки, формирование слоев роговицы.
7 неделя - возникновение зачатков век, вхождение нервных волокон в канал зрительного нерва, развитие стромы радужки.
8 неделя - развитие склеры, развитие частичного перекреста в хиазме, появление зрительного тракта.
9 неделя - утолщение склеры, исчезновение сосудов стекловидного тела.
10 неделя - возникновение палочек и колбочек в виде нитевидных отростков.
11 неделя - образование глиозного отростка на диске зрительного нерва, возникновение эктодермальной части радужки и цилиарного тела.
12 неделя - формирование зародышевого ядра хрусталика. Конец эмбрионального периода развития.
В эмбриональном развитии выделяют особые критические периоды, в течении которых закладка того или иного органа становится особенно чувствительной к различным повреждающим (тератогенным) факторам. Для эмбриогенеза таз особым критическим периодом является: вторая половина второй недели, конец седьмой недели беременности. Тератогенное воздействие оказывают многие факторы: вирусные инфекции, особенно «коревая краснуха» у матери, ионизирующее излучение, вредные привычки - алкоголь, курение и т.д.
Клиническая анатомия глаза (анатомия органа зрения).
Прозрачность стенки глазного яблока - роговицы - требует водной среды. Но живем-то мы на суше! И потому в своих глазах несем частицу того соленого океана, из которого выполз ли когда-то наши далекие предки. Это - слезная жидкость, которую после рождения весьма скудно поставляют добавочные слезные железки, а примерно через месяц - и главная слезная железа, «железа плача», которая располагается в верхне-наружном отделе глазницы, имеет 2 доли - пальпебральную (вековую) и орбитальную, они разделены между собой тарзоорбитальной фасцией, поэтому орбитальная доля входит в содержимое орбиты и при патологических изменениях орбитальной доли появляются орбитальные симптомы, в первую очередь, смещение глазного яблока и ограничение его движений. Когда прикрывающие глаз спереди веки не мигают, и глазная щель открыта, слезы стекают ручейком по краю нижнего века в сторону носа, засасываются здесь в отверстия слезных точек, в слезные канальцы, слезно-носовой канал, а затем попадают в полость носа. Парадокс: влага течет, а роговица сохнет? Ведь увлажняют ее мигательные движения верхнего веха, которое своим свободным краем всякий раз подхватывает слезу из ручейка и «размазывает» ее по глазу. Редкие мигания, гиперфункция слезных желез, заращение их протоков после воспаления, недостаточность витамина «А» - все это может приводить к высыханию (ксерозу) роговицы. Наоборот, непроходимость слезоотводящих путей обусловливает затем слезотечение. Веки имеют довольно плотную основу в виде «хрящей», которые связаны с краем орбиты фасцией и повторяют форму глазного яблока. В их толще имеются железки (мейбомиевы железки) которые поставляют жировую смазку для краев век - препятствие для выкатывания слезы на кожу. Расположенная «на хрящах» круговая мышца век смыкает глазную щель(иннервация - n.facialis). Поднимает верхнее веко другая мышца - леватор, которая начинается у вершины орбиты и иннервируется n.oculomotorms, а степень зияния глазной щели автоматически регулируется гладкомышечными волокнами, которые окружают веки по периметру. В патологических условиях могут наблюдаться, например: опущение верхнего века (птоз), постоянное зияние глазной щели - лагофтальм, обратное состояние - блефароспазм, заворот век и др. Сзади веки плотно покрыты слизистой или соедини¬тельной оболочкой - конъюнктивой, которая в районе сводов переходит на поверхность глазного яблока, таким образом формируется конъюнктивальный мешок. Эта оболочка век поставляет вязкие компоненты слезной жидкости. В норме она не содержит ороговевших клеток и является идеальным «одеялом» для роговицы в период сна, с «хрящами» соединена очень плотно. Нормальный слизистый секрет конъюнктивы век при воспалительных заболеваниях нередко увеличивается в объеме и приобретает необычный характер: сукровичный («мясные помои»), слизисто-гнойный или же чисто гнойный. Отделяемое подсыхает на краях век, образуя корки, веки склеиваются. Конъюнктива глазного яблока лишь покрывает его белочную оболочку - склеру, но интимно с ней не связана. Отечная конъюнктива может прикрывать край роговицы или даже ущемляется валиком между закрытыми веками (хемоз).

Роговая оболочка.

Роговица представляет собой передний прозрачный отдел фиброзной капсулы глаза. Занимает 1/6 ее протяженности. Основными функциями роговой оболочки являются:
1) Участие в формировании глазного яблока.
2) Защита от механических и микробных воздействий. За исключением гонококка, через не поврежденную роговицу микроорганизмы не прони¬кают.
3) Участие в зрительном акте, благодаря идеальной прозрачности и пре¬ломляющей способности, которая составляет 44-46,0 Д.
Анатомия роговой оболочки.
Различают 5 слоев роговицы.
I. Многослойный плоский эпителий неороговевающий, состоит из 5-6 слоев клеток, внутренние слои эпителия пилиндрические, к поверхности постепенно уплощаются. Эпителий роговицы обладает колоссальной регенеративной способностью. Одновременно в стадии митоза находятся 5-6 тыс. клеток, продолжительность жизни каждой из которых 4-8 недель. А общее число клеток в эпителии роговицы 1,4 млн.
II. Боуменова пластинка. Бесструктурная, гомогенная, бесклеточная. Не регенерирует. При ее повреждении образуется рубцовое помутнение.
III. Строма. Состоит из множества расположенных параллельно друг к другу пластин, каждую из которых, в свою очередь, составляют тонкие спиралевидные фибриллы. Направление этих коллагеновых фибрилл в каждой пластине - под разным углом, из-за этого роговицу не порвать, но можно расслоить параллельно пластинам. Пространство между пластинами заполнено мукоидом - межуточным веществом стромы.
IV. Десцеметова оболочка. Бесструктурная, эластичная, хорошо регенерирующая, устойчивая к действию химических реагентов, гнойного экссудата. Производная эндотелия. Интимно с ним связана, легко отслаивается.
V. Эндотелий. Один пласт плоских шестиугольных клеток. Соприкасается с влагой передней камеры глаза. Играет чрезвычайно важную роль в водном обмене роговицы.
Иннервация роговицы осуществляется за счет 1-2 ветви тройничного нерва. В лимбе 50-60 нервных волокон теряют миелиновую оболочку и входят в роговицу, образуя 3 сплетения: одно сплетение под эпителием и два под боуменовой мембраной. В результате этого роговица обладает очень хорошей чувствительностью. Вегетативная иннервация, несущая трофическую функцию, осуществляется n.simpaticus, волокна которого распространяются в роговицу из сплетений вокруг сосудов краевой петлистой сети. Удаление верхнего шейного симпатического ганглия приводит к дистрофии роговицы. Роговица является частью сферы. Горизонтальный диаметр 11-12 мм, вертикальный 10-11мм. Толщина роговицы в центре 0,6 мм, на периферии - 0,9 мм, что обусловливает различную кривизну передней и задней поверхности. Средний радиус кривизны -7,8 мм. Возможны изменения размеров роговицы, например, при детской врожденной глаукоме диаметр роговицы может достигать 18-28 мм, при субатрофии происходит уменьшение диаметра роговицы. При кератоконусе и кератоглобусе изменяется форма роговицы.
Питание роговицы. В роговице сосудов нет. Благодаря этому достигается прозрачность и антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродными тканями.
Роговая оболочка имеет 3 источника питания:
1) краевая петлистая сеть в незначительной степени обеспечивает периферические отделы роговицы,
2) слеза,
3) влага передней камеры, т.е. роговица купается в жидкости.
Почему роговица прозрачна? До сих пор нет полного ответа на этот во¬прос.
Факторами прозрачности являются:
1) строго параллельное расположение пластин в строме,
2) оптические разрывы заполнены мукоидом,
3) спиралевидно закрученные фибриллы образуют в совокупности дифракционную решетку,
4) роговица находится в состоянии гидратации, влага находится интра-целлюлярно (внутри фибрилл).
На гидратацию оказывает большое влияние избирательная проницаемость эпителия и, особенно, эндотелия.
Таким образом, основными свойствами роговицы являются: прозрачность, отсутствие сосудов, зеркальность, сферичность, высокая чувствительность.
Сквозь роговицу хорошо видна радужная оболочка, придающая определенный цвет нашим глазам. Это - передний отдел увеального тракта, в который входит еще цилиарное тело и сосудистая оболочка (или хориоидея). Тракт этот в основном состоит из сосудов, пигментных кле¬ток и нескольких гладких мышц: цилиарной, обеспечивающей изменение кривизны хрусталика и мышц радужки - сфинктера и дилятатора зрачка. От страха зрачки расширяются, потому что дилятатор связан с симпатическим нервом. А сфинктер наоборот - с парасимпатическим. При заболеваниях и травмах бывает, что зрачок суживается или расширяется неравномерно, характерный рисунок радужки стушевывается, в передней камере появляется экссудат, который находится во взвешенном состоянии, оседает на задней поверхности роговицы в виде преципитатов или в нижних отделах камеры, образуя уровень гноя - гапопион. Расположенный непосредственно за зрачковым отверстием хрусталик -«аккомодирующая линза» - имеет уникальное свойство менять оптическую силу за счет изменения кривизны, в основном, передней поверхности. Он заключен в эластичной сумке, в которую по экватору вплетаются волокна подвешивающей хрусталик цинновой связки. Под передней частью сумки, то есть внутри ее полости, расположен пласт прозрачных клеток, которые делятся, сдвигаются к экватору и трансформируются здесь в хрусталиковые волокна, составляющие вещество хрусталика. Укладываются эти волокна друг на друга, пласт за пластом, а общий объем полости сумки в течении всей жизни увеличивается не так значительно. Как это возможно? Да просто вещество это постепенно «спрессовывается», в центре растет возрастное ядро, которого в детстве не бывает и, конечно, аккомодационная способность хрусталика от этого все падает и падает.
Болезни хрусталика проявляются симптомами лишь двух видов: его помутнением (катарактой) или смещением - вывихом или подвывихом - назад, вперед и в стороны. Катаракта при боковом освещении выглядит как серая масса за плоскостью зрачка. При исследовании в проходящем свете - зайчиком от зеркальца офтальмоскопа - имеет вид черных участков на фоне красного рефлекса с глазного дна. А если в зрачке виден край хрусталика, то речь идет о подвывихе, особенно когда радужная оболочка начинает при движениях глаза дрожать (иридоденез). Помутнения в стекловидном теле отличить при помощи зеркальца от катаракты не столь уж трудно: они еще некоторое время смещаются после резкого движения и остановки глаза, т.к. эта прозрачная среда глаза, заполняющая 2/3 его объема, и в норме весьма подвижна, а при патологии разжижается весьма значительно. Появление гноя в стекловидном теле изменяет цвет зрачковой зоны в проходящем свете на желтоватый, кровоизлияния - на бурый.
Внутренние оболочки глазного яблока, недоступные прямому наблюдению для врача-неофтальмолога, проявляют себя в патологических условиях жалобами на расстройства зрительных ощущений. Поэтому их строение уместно будет рассмотреть далее. Здесь же остается сказать о месте глазного яблока в глазнице и о наших «неприметных» соседях. Располагаясь в ямке жировой подушки орбиты, глазное яблоко легко вращается под действием тяги 4-х прямых и 2-х наружных мышц, отклоняясь в разных направлениях на угол до 45 градусов. Косые мышцы обеспечивают также известное «противовращение» глазных яблок при боковых наклонах головы. В норме глаз как бы подвешен в центре орбиты за счет фасциальных тяжей, которые соединяют в нескольких местах соединительное влагалище глаза с надкостницей. При патологических условиях глазное яблоко легко может смещаться вперед -экзофтальм, в глубину орбиты - энофтальм, или же в сторону. При этом нередко ограничивается подвижность глаза. К неправильному взаимоположению глазных яблок - косоглазие - приводят расстройства функций глазодвигательных мышц. С глазницей, а также с костным каналом зрительного нерва, соседствуют придаточные пазухи носа. Проникновение инфекции в глазницу из их полостей по эмиссариям случается нередко. Так выглядят основы клинической анатомии органа зрения, без знания которых трудно разобраться в сущности глазных болезней и травм.
И сложная оптика человеческого глаза, и его удивительное устройство -лишь «вспомогательные» службы для зрительного акта, в котором световая энергия превращается в энергию нервных импульсов, а затем они с различной частотой передаются по волокнам зрительного нерва в мозг, неся закодированную информацию о важных свойствах окружающих нас предметов. Такое преобразование энергий происходит в сетчатой оболочке, которая выстилает изнутри задние 2/3 глазного яблока. Лучи света, должным образом направленные роговицей и хрусталиком, проходят стекловидное тело и даже сквозь всю сетчатку, состоящую из 10 слоев, достигая самого внешнего ее слоя - фоторецепторов: палочек и колбочек. Палочки и колбочки распределены в сетчатке неравномерно. В середине сетчатки преобладают колбочки их 5-7 млн., по периферии палочки- их до 140 млн. Внутри этих высоко специализированных клеток энергия фотонов гасится, возбуждая при этом фотохимический процесс; поддерживает его постоянное поступление молекул зрительных пигментов: в палочках - родопсина и йодопсина - в колбочках, которые вырабатываются своей «фабрикой» - клетками пигментного эпителия. Высокая интенсивность зрительного процесса возможна только при условии отличного кровоснабжения этой зоны. А хориоидея - сосудистая оболочка - в норме вполне справляется с этой задачей, несмотря на то, что между склерой и сетчаткой ей представлен зазор всего в 0,25мм!
В фоторецепторах фотохимический процесс преобразуется в нервно-электрический; палочки и колбочки являются первым нейроном зрительного пути, затем возбуждение переходит на биполярные клетки, которые являются вторым нейроном зрительного пути. Биполярные клетки собирают импульсы сразу от целых «пакетов» палочек, но бывают связана каждая только с одной колбочкой. Затем импульсы переходят на ганглиозные клетки (3 нейрон зрительного пути), очень длинные аксоны которых собираются по всей поверхности глазного дна, формируют диск зрительного нерва и зрительный нерв, последний покидает орбиту и выходит в среднюю черепную ямку, где происходит частичный перекрест зрительных волокон в хиазме, при этом нервные волокна от височных половин сетчатки идут по своей стороне, а волокна, идущие от носовых половин сетчатки, переходят на противоположную сторону и в составе зрительных трактов достигают наружного коленчатого тела, где и заканчивается 3 нейрон зрительного пути, продолжающийся до нервных центров органа зрения, находящихся в затылочной доле, в шпорной борозде. Дня того, чтобы под влиянием света возникло возбуждение зрительного нерва и затем соответствующее световое ощущение, нужно, чтобы в сетчатке происходили определенного рода фотохимические процессы распада молекул светочувствительного вещества. Распад зрительного пигмента (родопсина) происходит на ретинен и витамин «А» под влиянием счета. Восстановление родопсина происходит в темноте из ретинена, который вступает в реакцию с витамином «А», доставляемого в сетчатку из пигментного эпителия. По современным представлениям, фотохимический распад светочувствительного вещества ведет к образованию ионов, которые и возбуждают рецепторы сетчатки, а это возбуждение распространяется выше - в подкорковые и корковые центры зрения.
Фотохимические процессы зависят, во-первых, от концентрации светочувствительных веществ и, во-вторых, от состояния нервной ткани. По мере воздействия света на глаз запас родопсина в сетчатке уменьшается, при переходе же в темноту происходит обратный процесс увеличение этого запаса. Соответственно с этим изменяется и чувствительность глаза, в первом случае понижаясь, во втором - повышаясь. Подобное изменение чувствительности глаза при световом раздражении называется световой адаптацией, приспособление же глаза к темноте - темновой адаптацией. Адаптация биологически весьма целесообразна. Понижение чувствительности при сильных раздражителях предохраняет глаз от перераздражения, рост же чувствительности глаз при малых яркостях света позволяет лучше замечать даже очень слабые световые раздражители.

 



Популярные новости

Статистика сайта



Rambler's Top100



 
Copyright © НеОфициальный сайт факультета ЭиП