Вы на НеОфициальном сайте факультета ЭиП

На нашем портале ежедневно выкладываются материалы способные помочь студентам. Курсовые, шпаргалки, ответы и еще куча всего что может понадобиться в учебе!
Главная Контакты Карта сайта
 
Где мы?
» » » Синдром "красного глаза". Острые заболевания вспомогательного аппарата. Конъюнктивиты. Трахома.

Реклама


Синдром "красного глаза". Острые заболевания вспомогательного аппарата. Конъюнктивиты. Трахома.

Просмотров: 3733 Автор: admin

Синдром "красного глаза". Острые заболевания вспомогательного аппарата. Конъюнктивиты. Трахома.

 

 

Основная забота врача - общее здоровье человека. Но случаются обстоятельства, когда врач вынужден стать хотя бы на время «узким специалистом». Речь может идти об ответе на вопрос больного, или надо обосновать вызов консультанта, разобраться в сделанной им записи. Но чаще, разумеется, специальные знания могут понадобиться при встрече с острой патологией отдельных органов и систем, имеющих своего медицинского «хозяина» - невропатолога, ортопеда, оториноларинголога, глазного врача. Грамотная первая общеврачебная помощь в подобных случаях нередко стоит больше, чем самое квалифицированное, но неиз¬бежно запаздывающее вмешательство специалиста. В офтальмологии такая ситуация может возникнуть в трех случаях:
1) при острых, главным образом, воспалительных заболеваниях глаза и его вспомогательного аппарата;
2) при внезапном ухудшении зрения;
3) при различных травмах органа зрения.
Врач общего профиля может и должен справиться с оказанием грамотной неотложной помощи в этих ситуациях, потому что существуют специфические жалобы, достаточно четкие объективные симптомы и простейшие способы их выявления.
Каждый человек хорошо знает, как выглядят веки, глазная щель, поверхность глазного яблока у здорового человека. Наиболее просто медицинские работники замечают, что глаз внезапно «покраснел». И делают отсюда совершенно правильный вывод о наличии какого-то острого глазного заболевания. Подобное состояние, диагностика которого доступна врачу любой специальности, принято сейчас выделять в качестве синдрома «красного глаза». Далее мы попытаемся разобраться, какие же заболевания могут лежать в его основе, как их различать и как начинать лечение. Начнем с острых заболеваний вспомогательного аппарата органа зрения, как более заметных.
После закапывания глазных капель - растворов пенициллина и др. антибиотиков, дикаина, атропина у некоторых людей, склонных к аллергическим реакция, развивается острый медикаментозный дерматит век. Наблюдается выраженный отек и покраснение кожи век (нередко и слизистой оболочки глаза) с сильным зудом, ощущением жара в глазу. Кожа век может быть сухой, или наоборот, мадерированной. От рожистого воспаления дерматит отличается нечеткостью границ покраснения, нормальной температурой тела и отсутствием регионарного лимфаденита. От ангионевротического отека века (Квинке), который нередко случается среди полного здоровья, он отличается покраснением кожи и четкой связью с закапыванием глазных капель.
Первая помощь: отмена препарата, вызвавшего аллергию; внутрь: димедрол, пипольфен. В глаз закалывают суспензию гидрокортизона 3-4 р в день, кожу век смазывают преднизолоновой или гидрокортизоновой мазью. Повязка не нужна.
Снижение естественного иммунитета может приводить к нагноению сальной железы или волосяного фолликула ресницы и образованию наружного ячменя (hordeolus). На ограниченном участке, вблизи края века, появляется покраснение с болезненной припухлостью. Инфильтрат увеличивается, сопровождаясь отеком века; на 2-3 день инфильтрат расплавляется, его верхушка приобретает желтоватый цвет; на 3-4 день головка ячменя прорывается наружу с выделением обильного гноя, после чего болезненность и воспалительные явления уменьшаются. Отек и гиперемия исчезают примерно к концу недели. Возможны множественные или часто рецидивирующие ячмени (гордеолез). При начальной стадии первая помощь заключается в согревающих процедурах (сухое тепло!), синий свет, УВЧ. На формирующийся гнойничок точечная аппликация 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого. При абсцедировании тепло противопоказано. Необходимо назначить внутрь сульфаниламиды, антибиотики. Выдавливание ячменя опасно для жизни, т.к. оно может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, гнойным менингитом.
Аналогичный процесс, захватывающий железку в толще хряща века (мейбомиеву жеяезку), называется внутренним ячменем. Покраснение лучше видно при вывороте века. Опорожнение гнойничка происходит в конъюнктивальную полость, поэтому частые закапывания 30% раствора сульфацила натрия или 0,25% раствора левомицетина обязательно. Нередко опорожнения не происходит, и инфильтрат организуется, превращается в халязион, который удаляют оперативным путем, или вводят в толщу халязиона раствор дексазона.
Более массивные нагноения тканей - абсцесс века; может возникать на почве ячменя, после ссадины, может иметь метастатическую природу; наблюдается резкий отек и гиперемия века, кожа его напряжена, без складок, блестит. Глазная щель сужена. Пальпация резко болезненна. Общее недомогание, ухудшение аппетита, возможно повышение температуры. Первая помощь в ранних стадиях - как при ячмене, но обязательна и общая интенсивная антибактериальная терапия. При явной флюктуации абсцесса показано его вскрытие и дренирование.
Внешне весьма похож на абсцесс века в наружной его трети острый дакриоаденит (гнойное воспаление слезной железы), за 2-3 дня железа резко отекает, верхнее веко утолщается, краснеет и S-образно искривляется, что характерно именно для данного заболевания, т.к. пальпебральная часть слезной железы при увеличении деформирует хрящевую пластинку верхнего века. Увеличение орбитальной части слезной железы приводит к смещению глазного яблока книзу кнутри. Отсюда второй характерный симптом - двоение, ограничение движения глазного яблока. И третий типичный признак - обильное слезотечение. Сильная болезненность при пальпации дополняет четко очерченную клиническую картину заболевания, которое протекает обычно доброкачественно и разрешается за полторы - две недели. Возможность перехода нагноения на орбитальную клетчатку делает, однако, необходимой активную раннюю терапию. Первая поморщь - как при абсцессе века. Показаны наиболее активные антибиотики в максимальных дозировках; закапывание антибиотиков в конъюнктивальную полость. Повязка не нужна. При флюктуации - вскрытие абсцесса.
Острый дакриоцистит - воспаление слезного мешка, возникает вслед¬ствие прекращения оттока слезы из слезного мешка через слезно-носовой канал в полость носа. По причинам застоя слезы происходит ее инфицирование. Появляется гиперемия, припухлость и болезненность в проекции слезного мешка. Ориентиром является внутренняя спайка век. Возникает отек окружающих мягких тканей. Гнойное отделяемое из слезного мешка. Кардинальный симптом дакриоцистита - гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, но при переходе острого дакриоцистита в флегмону слезного мешка надавливание очень опасно. Дифференпиально-диагностическим симптомом служит слезотечение из этого глаза в момент осмотра и особенно важно - в анамнезе. Этот факт позволяет отличить острый дакриоцистит от фурункула боковой поверхности носа. Лечение: сухое тепло, УВЧ, общая антибактериальная терапия. При флюктуации - вскрытие и дренирование. После купирования острых воспалительных явлений - оперативное лечение: дакриоцисториностомия, в противном случае через время вновь возникнет флегмона слезного мешка.
Наиболее грозную картину «красного глаза» являет собой флегмона орбиты. В типичном варианте инфицирование тканей орбиты происходит из придаточных пазух носа, в которых скрыто протекает синусит, реже причиной, может быть кариес зубов верхней челюсти, особенно при их удалении, или гематогенный метастаз (фурункул, ангина, потертость и т.п.). Наконец, нагноение в орбиту может распространиться и от абсцесса века, дакриоаденита, дакриоцистита. Довольно долго в орбите доминирует процесс септического тромбофлебита, абсцедирование наступает позднее. Значительно сильнее, чем во всех рассмотренных случаях, здесь заметны явления общей интоксикации: повышение температуры, апатия, адинамия, отсутствие аппетита. Разлитая краснота с максимальным отеком охватывает оба века, но обычно не выходит за проекцию орбиты. Умеренно отекают лоб и щека, вследствие чего уголок рта не соответствующей стороне опускается. Кардинальное отличие от абсцесса век - выпячивание глазного яблока (экзофтальм), его неподвижность. Нередко страдает зрение (из-за поражения зрительного нерва). Велика опасность перехода воспаления в полость черепа (синус-тромбоз, гнойный менингит). Неотложная помощь: новейшие антибиотики в «ударных» дозировках, внутривенно капельно, вместе с антисептическим раствором, жаропонижающими, сердечными средствами. При улучшении аппетита - сульфаниламиды внутрь. Местно- глубокое прогревание (УВЧ, УКД - диатермия, солюкс - при защите глаза от высыхания мазью). Немедленная консультация ЛОР-врача - для решения; вопроса о госпитализации в его отделение с целью срочного вскрытия и дренирования со стороны носа придаточных пазух или даже самой орбиты. Консультация стоматолога. Консультация офтальмолога, который уточнит опасность для глазного яблока и, при показаниях, уменьшит сдавление зрительного нерва рассечением наружной спайки век. Возможны и глубокие разрезы через веки но орбитальному краю, чаше -по нижне-наружному во избежание повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко в верхней косой мышцы, которая в верхне-внутренпем углу орбиты перекидывается через блок. Через разрезы вводятся резиновые дренажи, затем - ежедневные перевязки с гипертоническим раствором и антисептиками. В последующем проводится активное восстановительное лечение.
А теперь представим себе, что к нам обратился пациент, у которого краснота заметна только на глазном яблоке. Это обычно бывает обусловлено острым воспалительным процессом в конъюнктиве, роговице или в радужке с цилиарным телом. И тут правильная диагностика играет очень важную роль, т.к. больных с острым конъюнктивитом, как правило, можно лечить амбулаторно, а лица с кератитом, а тем более иридоциклитом, должны сразу же направляться в больницу к офтальмологу. Но можно ли провести такую дифференциальную диагностику без специальных методов исследования? Конечно можно, и здесь сразу же нужно выяснить бывает ли у больного отделяемое из конъюнктивального мешка.
Наличие обильного слизистого, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого прочти безошибочно указывает на острый конъюнктивит. Для окончательного решения следует осмотреть конъюнктиву. В норме она прозрачная и гладкая. При остром воспалительном процессе выраженное покраснение нарушает прозрачность конъюнктивы век (не видны выводные протоки мейбомиевых желез). Покраснение глазного яблока нарастает по направлению к конъюнктивалышм сводам, и, наоборот, покраснение тем меньше, чем ближе к роговице, это так называемая поверхностная или конъюнктивальная инъекция: глазного яблока, для которой характерно также то, что расширенные сосуды смещаются вместе с конъюнктивой, цвет их ярко красный, сосуды запустевают при надавливании на них ресничным краем века. И тем не менее не следует торопиться с окончательным решением. Надо осмотреть еще и роговиwу, и радужную оболочку. Ведь воспалительный процесс со стороны этих тканей также сопровождается покраснением глазного яблока. Но при остром конъюнктивите эти отделы не изменены.
Но вот диагноз острого конъюнктивита поставлен. Что могло явиться причиной этого заболевания? Как правило - либо аллергический фактор либо вирусы, либо бактериальная флора.

В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины выделяют конъюнктивиты экзогенного происхождения;
1) инфекционной природы (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и др.),
2) вызываемые физическими и химическими раздражителями,
3) аллергические, а также конъюнктивиты эндогенного происхождения:
• при общих заболеваниях
• аугоаллергические
Конъюнктивиты могут протекать в острой и хронической формах.
Острые конъюнктивиты, независимо от этиологии, имеют много общих признаков. Острый конъюнктивит начинается сначала на одном, но вскоре появляется и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности (песка за веками), жжения, зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. При осмотре: конъюнктива век, обычно прозрачная, становится мутной. Инфильтрация субконъюнктивальной (аденоидной) ткани приводит к формированию сосочков, вследствие чего конъюнктива приобретает бархатистый вид. Конъюнктива резко утолщена, появляется обильное смешанное слизисто-гнойное отделяемое. Лечение конъюнктивитов: прежде всего, для удаления гнойного отделяемого, назначают частые промывания конъюнктивальиой полости растворами борной кислоты 2%, фурациллина 1/5000, перманганата калия 1/5000, после чего в конъюнктивальную полость инсталлируют антибактериальные капли с интервалом 2-3 часа в течение 7-10 дней (30% р-р сульфацилнатрия, р-ры антибиотиков). На ночь за веки закладывают мазь с сульфаниламидными препаратами или антибиотиками. При остром конъюнктивите нельзя накладывать повязку на глаз, т.к. скапливающееся под повязкой отделяемое создает благоприятные условия для развития микрофлоры. Для профилактики острого конъюнктивита необходимо соблюдать правила личной гигиены. Рассмотрим отдельные нозологические формы конъюнктивитов.
Бленорейный конъюнктивит (гонобленорея).
Вызывается гонококком. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 дней. Заражение происходит во время рождения плода через родовые пути. Если заболевание возникает спустя 5 и более дней это говорит о внесении инфекции извне. Поражаются оба глаза. В первые часы болезни и в течение 2- 3 дней появляется водянистое отделяемое, что должно настораживать, так как в первые недели жизни у ребенка слез нет. Со второго дня появляется отек век, кожа век напряжена, гиперемирована. Веки раскрываются с большим трудом, при раскрытии из глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, иногда бывают фиброзные пленки. На 4-5 день отек и гиперемия уменьшается, выделение становится густым, гнойным, желтого цвета. Этот период может длиться до двух недель. Страдает роговица, может возникнуть язва и перфорация роговицы. С конца третьей недели вновь появляется жидкое отделяемое „зеленоватого цвета. К концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы спадает, становятся видны фолликулы. К концу второго месяца исчезают и они. Лечение проводят совместно с венерологом: пенициллинотерапия местная и общая. Профилактика гонобленореи: обследование и санация беременных, обработка век новорожденных 2% раствором борной ки¬слоты и закапывание 2% раствором нитрата серебра.
Дифтерийный конъюнктивит.
Встречается в основном в дошкольном возрасте. Возбудитель - коринебактерия дифтерии, которая выделяет токсин, действующий на коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается в основном у детей, неполучивших прививок прошв дифтерии. Различают три формы конъюнктивита: дифтеритическую, крупозную и катаральную. Начинается заболевание общими признаками: повышение температуры, головной болью, потерей сна и аппетита, увеличением лимфатических желез. Дифтеритическая форма встречается редко, начинается остро, бурно с резкого отека век, особенно верхнего. Кожа век синюшно-багровая, горяча на ощупь. Веки болезненны, плотны на ощупь (как доска). При раздвигании век боль усиливается, появляется мутная, с хлопьями жидкость. В первые дни гиперемии конъюнктивы нет из-за сильного сдавленна конъюнктивы отеком. Через 2-3 дня на ней появляются инфильтраты, которые некротизируются, сливаются, образуя пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями. Пленки снимаются с трудом, после чего остается кровоточащая поверхность. В этом случае появляются инфильтраты роговицы фарфорового цвета, которые оставляют после себя стойкие помутнения. Со второй недели отек уменьшается, увеличивается количество слизисто-гнойного, кровянистого отделяемого. Недели через две процесс заканчивается, оставляя после себя стойкие звездчатые рубцы. Крупозная форма встречается в большинстве случаев. Начинается остро, с отека век и скудного отделяемого, быстро образуются пленки серовато-грязного цвета. Роговица почти не поражается. Катаральная форма встречается чаще у новорожденных - проявляется слабым отеком и гиперемией с цианотичным оттенком, пленок нет. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных бак. посевов с конъюнктивы и носоглотки. Лечение проводят при строгой изоляции больного. Применяется антидифтеритическая сыворотка по Безредка и антибиотики для профилактики вторичной инфекции.
Вирусные конъюнктивиты.
Аденовирусы были выделены в 1953 г. из ткани аденоидов и миндалин. В дальнейшем они были выделены из секрета зева и конъюнктивы людей, страдающих неясным по своей этиологии заболеванием. АВ являются возбудителями многих заболеваний дыхательных путей и конъюнктивы. В настоящее время выделено около 30 штаммов АВ. По своим размерам АВ занимают промежуточное положение между крупными вирусами гриппа и мелкими вирусами полиомиелита. АВ состоял из центрального ядра, содержащего ДНК, и капсида, сформированного из сферических и призматических капсомеров. Размеры ядра колеблются в пределах 80-120 миллимикрон. АВ устойчивы к низким температурам (при -2 С сохраняют жизнеспособность в течение 4-х месяцев), разрушаются при 56 С в течение 30 мин или цосле 10 секундного воздействия 5% раствором фенола. Высокоустойчивы к сульфаниламидам и антибио¬тикам. АВ эпителиотропны. Цитопатический эффект выражается в образовании ядерных вакуолей, распаде хроматина, вакуолизации прото¬плазмы. Для человека патогенны 3, 7, 8 штаммы. Аденовирусные заболевания распространяются обычно воздушно-капельным путем, но возможен и водный путь заражения. АВ конъюнктивиты проявляются в форме эпидемического кератоконъюнктивита и аденофарингоконъюнктивальной лихорадки.
Эпидемический конъюнктивит.
Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (ЭФКК) очень редко встречается у детей и часто у взрослых. Начинается внезапно, остро с повышением температуры, увеличения и болезненности регионарных лимфоузлов, головной боли. Появляется бессонница, повышенная утомляемость, недомогание, иногда возникает отит. Конъюнктива резко гиперемирована, уже в первые дни на конъюнктиве обнаруживаются фолликулы, множество мелких геморрагии. Отделяемое скудное. Уже с 5-го дня болезни на роговице появляются точечные поверхностные инфильтраты в центральной зоне роговицы. Их появление сопровождается слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, но затем эти явления проходят и роговица оказывается нечувствительной к раздражителям. Инфильтраты никогда не изъязвляются и рассасываются бесследно. Продолжительность заболевания от нескольких дней до 1-2 месяцев. Инкубационный период от 4-х до 12 дней, после перенесенного ЭФКК остается стойкий иммунитет. Аденофарингоконьюиктивальная лихорадка (АФКЛ).
АФКЛ возникает преимущественно весной, но может быть и в осенне-зимний период у ослабленных детей. Начало острое с повышением температуры, с катаральными явлениями верхних дыхательных путей, с припуханием и болезненностью предушных лимфатических желез. Иногда возможна бронхопневмония. Глазные симптомы проявляются в виде конъюнктивита, который может протекать в 2-х формах: пленчатой и фолликулярной. Конъюнктивит вначале односторонний, через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Пленчатый конъюнктивит - характеризуется появлением, серых, нежных, тонких пленок, легко снимающихся. При тяжелых формах в роговице могут появляться мелкие серые инфильтраты, которые рассасываются бесследно в течение 1-2 месяцев. Фолликулярная форма отличается менее острым началом. На фоне выраженной гиперемии и отека конъюнктивы появляются розовато-сероватые фолликулы, в основном, в нижней переходной складке и при обратном их развитии не остаются рубцы, чем и отличается от трахомы. Отделяемое скудное, нередко наблюдаются кровоизлияния. Средняя продолжительность заболевания около 2-х недель.
Лечение вирусных конъюнктивитов необходимо начинать в ранние сро¬ки. Назначают гамма-глобулин, интерферон, противовирусные препараты: керецид, тебрефеновая и оксолиновая мази. Для предупреждения вторичной инфекции назначают антибиотики, сульфаниламиды. Целесообразна общая витаминотерапия (вит. гр. С, В, Д), десенсибилизирующая терапия.
ТРАХОМА.

Трахома - инфекционное заболевание, распространенное во многих странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения насчитывается около 400 млн. больных трахомой. Больше всего трахома распространена в Азии (особенно в странах Ближнего Востока, Индии, Китае, Африке, Южной Америке).В Афганистане - 70% детей страдают трахомой. В мире насчитывается свыше 80 млн. человек, ослепших от трахомы. В дореволюционной России больных трахомой насчитывалось свыше 7 млн. человек. В СССР трахома как массовое заболевание ликвидирована еще в 60-х годах. Однако, в последние годы регистрируются свежие случаи трахомы, связанные с расширением миграции, контактов с гражданами стран, в которых трахома часто встречается (Афганистан, Вьетнам и др. страны ЮВА и Африки). Трахома вызывается хламидиями серотипов А, В или С. Заболевание чаще имеет незаметное начало к хроническое течение.

В своем развитии трахоматозный процесс проходит 4 стадии.
1) Сосочковая или зернистая.
Процесс начинается обычно в переходных складках век, чаще в верхней. Конъюнктива гиперемирована. В толще переходной складки появляются типичные крупные фолликулы, глубокие, студенисто-мутные. Появляется чувство песка за веками, небольшая светобоязнь, слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются, по утрам склеиваются. Эта стадия называется также цветущей или прогрессирующей. Она может длиться месяцы (больше года).
2) Стадия начинающегося регресса.
На фоне гиперемированной конъюнктивы имеется большое количество сочных, зрелых фолликулов, которые сливаются, приобретая серо желтый цвет. Фолликулы распадаются, замещаются соединительной тканью, на месте фолликулов остаются грубые рубцы. Эта стадия полиморфна: резко выражена воспалительная инфильтрация, обилие фолликулов в различной степени зрелости - наряду с созревающими имеются крупные, сливающиеся фолликулы. В месте слияния конъюнктива имеет студенистый вид - «студенистая» форма трахомы. Часть фолликулов вскрывается и из них выделяется густая студенистая масса с сукровичным секретом. Больные в этой стадии наиболее опасны, как источник заражения.
3) Стадия выраженного регресса, рубцевания.
В эту стадию наряду со всеми признаками первых двух стадий преобладает выраженная регрессия фолликулов во всех отделах конъюнктивы. В этой стадии имеются характерные линейные рубцы в области конъюнктивы век, а между рубцами имеются характерные участки гиперемированной, инфильтрированной ткани с фолликулами. Этой фазе присущи такие изменения, как заворот век, трихиаз, укорочение сводов, слезотечение. Если в процесс вовлекаются слезные железы, то возникает сухость конъюнктивы, нарушается трофика роговицы, что ведет к ксерозу. Эта стадия может длиться годами, периодически обостряясь.
4) Излеченная трахома.
Конъюнктива вся в рубцах, белесоватая, блестящая. Но эта стадия коварна, т.к. чревата рецидивами болезни, т.к. в глубоких слоях возможно наличие инфильтрации с фолликулами, обнаруживаются включения. Для трахомы характерно вовлечение в процесс роговой оболочки. В поверхностных слоях лимба появляются мелкие, округлые, сероватые инфильтраты, окруженные тонкими петлями сосудов. Одни из них выступают над поверхностью, другие вдавлены и имеют вид ямок (глазки Бонне). Постепенно воспалительная инфильтрация поверхностных слоев роговицы от лимба спускается ниже и весь верхний сегмент роговицы становится мутным и неровным, как бы прикрытым нависающей пленкой. Эта пленка пронизана сосудами, идущими с конъюнктивы склеры. Такое поражение роговицы называется паннусом, может появиться во 2-3 стадии. Он, спускаясь вниз, может занимать всю верхнюю половину роговицы и распространяется еще ниже. Паннус обрывается довольно резкой линией. В зависимости от выраженности инфильтрации и количества врастающих сосудов, различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Тонкий - на роговице имеется неясное, едва васкуляризированное помутнение. Сосудистый - помутнение более выраженное, богатое сосудами. Мясистый - помутнение резко выражено, из-за выраженной утолщенности и обилия сосудов верхний сегмент роговицы кажется прикрытым кусочком мяса.
Осложнения и последствия трахомы.
Частым осложнением трахоматозного процесса является острый конъюнктивит, вызываемый вторичной инфекцией. Она отягощает течение, изменяет клиническую картину, затрудняет диагностику и лечение трахомы. Трахома может, осложниться каналикулитами, дакриоциститом. Наиболее тяжелым осложнением является гнойная язва роговицы, образующаяся по нижней границе паннуса, язва может распространяться по поверхности и в глубину, приводя к перфорации роговицы. В лучшем случае язва заживает с образованием сращенного бельма. При тяжелом течении инфекция проникает вглубь глаза, вызывая эндофтальмит и панофтальмит, приводя к гибели глаза. К последствиям трахомы относится трихиаз - неправильный рост ресниц. Если они растут в сторону глазного яблока, они травмируют роговицу и могут вызвать кератит. При выпадении ресниц край века становится облысевшим - мадароз. Рубцовый процесс, изменяя форму хряща, может привести к завороту век, рубцевание в области краев век ведет к облитерации выводных протоков мейбомиевых желез, их кистозному растяжению и обызвествлению, что вызывает утолщение и бугристость хряща. Рубцевание по ходу слезоотводящих путей приводит к укорочению сводов, образованию симблефарона. Рубцевание конъюнктивы приводит к перерождению желез конъюнктивы (слизистых и слезных). Они прекращают продуцировать секрет, глазное яблоко не смачивается, нарушается его трофика, что приводит к тяжелейшему последствию - глубокому паренхиматозному ксерозу (высыхание роговицы).
Трахома у детей имеет ряд отличительных черт. Гиперемия и инфильтрация конъюнктивы минимальна, экссудация незначительна, фолликулы расположены поверхностно, имеют тонкую, розовую, блестящую стенку. Регрессия фолликулов происходит довольно быстро, рубцы остаются нежные, нет заворота век и трихиаза. Паннус очень нежный. Часто возникают рецидивы, что связано с неполным излечением из-за быстрого исчезновения симптома, даже после кратковременного лечения. Рецидивы возникают после любого инфекционного заболевания, интоксикации, нарушения питания, авитаминоза.

Диагностика проводится на основе минимум 2-х признаков из 4-х: фолликулы на конъюнктиве хряща или глазки Бонне на лимбе, паннус, рубцы конъюнктивы, выделение телец Гальберштедтера-Провачека в соскобах с конъюнктивы.

Лечение. Главным в лечении является подавление активности процесса, перевод болезни в незаразную стадию, предупреждение осложнений и устранение последствий, возникших в рубцовую стадию. Терапия должна быть комплексной. Назначают общую и местную терапию антибиотиками тетрациклинового ряда, сульфаниламидами, которые сочетают с экспрессией фолликулов специальными пинцетами Беллярминова или Донберга. Экспрессию производят не ранее, чем через 2-3 недели после начала медикаментозного лечения. Лечение трахомы проводится в специализированных учреждениях - трахоматозных диспансерах. Госпитализация показана в любой стадии заболевания и лицам 4 стадии, если им показаны комплексные противоэпидемические и санитарно-просветительные мероприятия.
Лечение последствий трахомы. Трихиаз ликвидируют операцией Сапежко - неправильно растущие ресницы отодвигают от глазного яблока полоской с губы. Заворот века устраняют операциями, исправляющими форму хряща. При непроходимости слезоотводящих путей - операцией типа дакриоцисториностомии. При помутнении роговицы производят кератопластику. При ксерозе для увлажнения глаза производят пересадку стенонова протока в конъюнктивальную полость.
Хламидийные конъюнктивиты кератоконъюнктивиты.
Хламидийные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, описанные в ли¬тературе под названиями «паратрахома», «конъюнктивит с включениями» и др., относятся к проявлениям явного или скрытого хламидиоза - заболевания, локализующегося, как правило, в урогенитальном тракте человека. В окулогенитальном инфицировании ведущая роль отводится трахоматозным хламидиям серотипов Ё, F, С, Н, или К, в то время как трахоматозные хламидии серотипов А, В, или С являются возбудителями трахомы. Значительно реже хламидиоз может быть вызван пситтакозными хламидиями. Хламидиоз у взрослых передается половым путем. В глаз хламидии могут быть занесены руками, загрязненными урогенитальными выделениями (аутоинокуляция). Возможно заражение глаз через инфицированную хламидиями воду в бассейне. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери. Среди взрослых хламидийные конъюнктивиты чаще наблюдаются у женщин. Поражение глаз у них может быть единственным клиническим проявлением урогенитального хламидиоза. Хламидийные конъюнктивиты у взрослых чаще протекают остро, реже хронически. В большинстве случаев поражается один глаз. Возникают отек, инфильтрация, сосочковая гипертрофия конъюнктивы, преимущественно нижнего века и нижней переходной складки, появляется сначала скудное слизистое, затем гнойное обильное отделяемое из глазной щели. В период наибольшего обострения процесса на конъюнктиве обнаруживаются множественные фолликулы, могут образовываться нежные фибринозные пленки, в дальнейшем рассасывающиеся и не оставляющие после себя рубцов. Нередко наблюдаются изменения роговицы в виде субэпителиального и эпителиального точечного кератита или инфильтрации лимба, а иногда и мелких краевых абсцессов. Довольно часто отмечается регионарная аде-нопатия. Длительность остро протекающего хламидийного конъюнктивита от 2-3 нед. до 2-3 мес. Острый хламидийный конъюнктивит следует прежде всего дифференцировать от аденовирусного. При хламидийной инфекции отделяемое более обильное и слизисто-гнойное, при аденовирусной - водянистое и скудное. Регионарную аденопатию наблюдают при обеих инфекциях, но при вирусной она является более выраженной. Аденовирусный конъюнктивит в отличие от хламидийного, как правило, сопровождается респираторными проявлениями. В отличие от трахомы при хламидийном конъюнктивите процесс преимущественно односто¬ронний, локализуется, в основном, на нижнем веке и не оставляет после себя паннуса и видимых рубцов. В диагностике хламидийного конъюнктивита решающее значение отводится лабораторным исследованиям. Широко используется метод определения в цитоплазме эпителиальных клеток в соскобе с конъюнктивы характерных для хламидий телец Провачека-Гальберштедтера при окрашивании по Романовскому-Гимзе. Высокочувствительным считают иммуномикроскопический метод с прямым использованием моноклинальных флюоресцирующих антител. В лечении хламидиозов в настоящее время используют тетрациклин, окситетрациклин (террамицин) и его полусинтетическое производное доксициклин (вибрамицин), эритромицин, сульфапиридазин, офлоксапин и др. препараты. По наблюдениям Ю.Ф.Майчука, полное излечение хламидийных конъюнктивитов у взрослых в течение 18-23 дней дает местное применение мази тетрациклина, эритромицина, дитетрамицина, эубетала, колбиоцина или инстилляции 10% сульфапиридазина в сочетании с применением внутрь доксициклина или таривида в течение 7-10 дней. Высокая эффективность лечения хламидийных конъюнктивитов как у взрослых, так и у детей отмечена при местном применении 0,8% мази офлоксацина. Профилактика хламидийных поражений глаз у новорожденных сводится к своевременному выявлению и лечению хламидийной инфекции у взрослых, а также к закладыванию в конъюнктивальный мешок родив¬шегося 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази.



Популярные новости

Статистика сайта



Rambler's Top100



 
Copyright © НеОфициальный сайт факультета ЭиП